林桂亭教授访谈录：内置生物套技术有望成为早泄外科治疗的一个金标准
来源：再生医学网点击：时间：2022-03-17 17:26作者：lfy
人物介绍：
林桂亭，男，医学博士，现任美国加州大学旧金山分校(University of California,San Francisco,UCSF)医学院泌尿外科教授，加州大学旧金山分校医学院泌尿外科分子研究所副主任，全球华人泌尿外科学会（AUA分会）秘书长，世界华人男科学会副主任委员，中国长城泌尿男科转化医学论坛学术委员会秘书长。
1998年师从我国泌尿外科泰斗郭应禄院士，2001年获北京大学医学部外科学博士学位及2001年度北京大学优秀毕业生；2001-2005年于加州大学旧金山分校泌尿外科从事博士后研究工作，师从国际著名男科学教授Tom F Lue。2002年被国际男科研究委员会（International Society for Sexual and Impotence Research Society）评为杰出青年科学家（Young Outstanding Researcher of 2002 Award），2005年被北美性医学会（Sexual Medicine Society of North America）授予最佳基础医学研究论文奖（Basic Science Abstract Award），2016年被国际性医学研究委员会（International Society for Sexual Medicine）授予ISSM Zorgniotti-Newman奖。2019年获郭应禄男科学奖。2021年被国际性医学研究委员会（International Society for Sexual Medicine）授予年度最佳奖（Best of the best）。现为NIH基金评审委员，并多次主持NIH项目基金研究。主编男科学教科书《郭应禄男科学》等著作10余部。目前已经成为国际男科研究、尿动力学领域和内源性干细胞研究的领军人物之一，多次受邀作为大会嘉宾参加北美性学会年会(SMSNA)、世界性学会年会(ISSM)、美国泌尿基础研究学会(SBUR)，并在大会上作关于内源性干细胞研究的学术讲座。
编者记：2022年2月24日，通过线上视频访谈，再生医学网同林桂亭教授围绕当前国际男科领域早泄外科治疗的相关情况进行了深度交流，现将主要内容摘录报道如下：
再生医学网：林教授，您好。根据我们了解，早泄是困扰成年男性的常见性功能障碍，目前发病率比较高，有文献表明PE发病率高达30%~50%，不仅给患者心理带来很大负担，也给家庭幸福生活埋下隐患。在早泄的临床病例中，又以原发性早泄为主。您是泌尿外科和男科学专家，全球华人泌尿外科学会（AUA分会）秘书长，今天我们向您请教一些关于外科治疗原发性早泄在基础和临床研究领域的最新进展情况。首先，请您介绍一下当前外科治疗原发性早泄在基础和临床研究领域有哪些新进展、新成果与新趋势？
林桂亭教授：今天非常高兴有这个机会跟大家一起讨论关于早泄的一些最新的研究进展和新技术。我们要对早泄进行研究和治疗，首先要对射精的调控过程进行详细全面的了解。
我们知道射精的调控过程实际上是一个闭环的系统。通过阴茎的龟头和包皮的感受器，将感受信号传递到阴部内神经里，进一步上传到脊髓的射精发生器。然后再进一步上传到我们大脑的性控制中心。这时候大脑的性控制中心可以发出一个射精的信号，到达脊髓的射精发生器，进一步传递到我们射精相关的脏器和肌肉。从而达到射精的目的。在这个过程中发生任何问题，都会导致早泄的发生。
目前基础研究和临床研究发现，我们治疗早泄的靶点一共有三个。第一是对大脑的性控制中心进行治疗。第二是对射精相关的脏器和肌肉进行调控和治疗。第三就是对阴茎的龟头感受性的调控进行治疗。
目前治疗早泄的方式一共有三大类：
第一类就是行为学治疗。譬如说阴茎龟头的挤压术，这是我们比较熟悉的一个行为学治疗。
第二类是药物治疗。目前有六大类药物，今天我们就不详细讨论这个方面。
第三类就是外科治疗。今天我们想跟大家主要讨论关于外科治疗的一些进展和研究发展的一个趋势。从1976年首先报道早泄的外科治疗手术以来，每年报道文章并不是特别多。从2012年能达到每年十几篇。这说明一个问题，这个技术在临床上并不是特别热络，这是它的缺点也是它的优点。为什么说优点呢？因为目前不是特别热络，我们可以对这些技术进行一个深入的研究，从而达到很好的治疗目的和效果。
目前治疗早泄的外科手术一共有八大类技术：第一类是选择性的背神经切除术。第二类是包皮环切术。我们知道包皮环切术在临床上有人说对早泄有治疗效果，有人说没有治疗效果，是一个学术争鸣的状态。第三就是透明质酸龟头注射技术。第四是冷冻消融和射频技术。第五是系带切除术。第六是关于精索静脉曲张的一个切除术对早泄也是有一些治疗效果的。最近几年又有一些新的报道，关于经皮的电刺激技术也有一些治疗效果。从2018年出现一个新的治疗早泄的技术，就是内置生物套技术。
再生医学网：您认为外科治疗原发性早泄的突破性成果最容易产生在哪个领域？
林桂亭教授：这是一个非常好的问题。关于治疗早泄，到底哪个技术能出现一个突破性的成果。通过目前的临床研究和基础研究，我们认为阴茎的内置生物套技术是能够出现突破性成果的一个领域。在2018年，美国和中国同时报道了一个新的技术，我们称之为阴茎内置生物套技术。中国是采用了脱细胞真皮的一个技术，而美国是采用了一个Penuma的生物学材料技术。首先我们看一下在中国基于脱细胞真皮的内置生物套技术。
脱细胞真皮内置生物套技术是将阴茎的包皮切开，把脱细胞真皮放在包皮和阴茎体之间，然后进行缝合，从而达到阴茎增粗和塑形的目的，也达到治疗早泄的效果。它的最大优点是什么呢？它能够保留阴茎的自身皮肤感觉，在阴茎的疲软和勃起状态下，尤其在性交的时候，没有明显的异物感。
图为脱细胞异体真皮材料
实际上2012年意大利的Alei Group已经采用了这个技术对69例病人进行了阴茎的增粗术。而且他们把这个结果在JSM报道了。这个技术是怎么做的？它首先在阴茎的根部，将阴茎的皮切开，然后将阴茎体和包皮之间分离，将阴茎体剥离出来。剥离好以后，将脱细胞基质缝合到阴茎Bucks筋膜上去。缝合好以后，再将阴茎还纳进入到包皮里面。通过治疗前和治疗后的效果对比可见，治疗前阴茎的周径是9厘米，治疗后能达到11.5厘米，所以说增粗的效果是非常明显的。
手术后对病人进行了6个月到12月的随访，发现阴茎周长的增粗仍然非常明显。在阴茎疲软的时候，增加了3.1厘米，勃起的时候增加了2.4厘米。而且这个手术对病人的心理学影响是非常有好处的，没有发现很明显的并发症。
基本上在同时，2013年沙特的一个Group也采用了同样的技术进行了阴茎的增粗术，做了18例，也达到了基本类似的阴茎增粗效果。但是在这个Group里边出现了一个很严重的并发症问题，出现了阴茎的水肿和缺血性溃疡，其中有4例病人还将移植物去除了。所以说这个技术目前来说并没有达到很完善很完美的一个情况，需要进行深入的进一步研究。
下面我们看一下美国基于Penuma技术作为生物套的技术。这是一个生物合成的生物材料Penuma生物套。
图为美国Penuma内置生物套
Penuma套放进阴茎里面，也可以达到阴茎增粗和塑形的目的，同时达到治疗早泄的目的，但是一个最大的缺点是什么？它出现一个僵硬的状态，在疲软状态下出现不适，勃起的时候有明显的异物感。
再生医学网：据我们了解，由北京大学第一医院男科中心牵头，联合国内多个中心正在开展一项关于“脱细胞异体真皮软组织修补材料植入阴茎用于治疗原发性早泄的临床试验”，旨在研究脱细胞异体真皮软组织修补材料植入阴茎治疗原发性早泄的有效性和安全性，同时观察脱细胞异体真皮植入后对阴茎外观的影响。您如何评价这项课题的科研和临床意义？
林桂亭教授：这是一个非常好的事情。我前段时间也听说了北京大学第一医院开展了关于脱细胞真皮治疗早泄的一个临床研究。这个临床试验是我们世界上第一个系统性的前瞻性的研究。它的临床意义不止一方面。
首先。这个临床实验可以建立一个临床上可操作的标准流程，为下一步的手术标准化开展，做一个里程碑性的操作指导。
第二，它可以科学的系统性的评估脱细胞真皮在治疗早泄和阴茎塑形方面的生物学效应临床效应。
第三，通过这个试验可以将它里面存在的一些缺点进行改进，找到一个最佳的治疗方式。
第四，我们这个试验如果成功的完成，可以将脱脂肪真皮治疗早泄技术推向世界，发扬广大。所以说我还是比较看好这个技术，也祝愿我们北京大学第一医院能够取得一个圆满有效的结果。
再生医学网：关于生物材料植入治疗原发性早泄，您认为该项治疗在未来的临床应用前景如何？
林桂亭教授：刚才在前面我们已经提到了，2018年，在中国和美国同时报道了阴茎的内置生物套技术。中国是基于脱细胞真皮的一个技术，美国是基于Penuma的一个技术。美国这个Penuma技术是通过将生物学材料Penuma放到阴茎包皮和阴茎体之间。但是Penuma技术有一个最大的缺点是什么？它治疗后阴茎这个疲软状态下病人有明显不适感。而且有的时候因为它比较硬，可以损伤皮肤导致感染。所以这个技术和中国的脱细胞真皮技术相比来说，存在了很大的一个缺点。所以说下一步的发展，我们认为基于脱细胞真皮的网格化的生物学材料做的生物学阴茎内置生物套将有很大的发展前景。它可以达到阴茎增粗、阴茎塑形和治疗早泄的目的，同时保留自身皮肤的感觉。由于将这个脱细胞真皮的基质进行一个网格化，可以进一步改善疲软和勃起状态下，尤其在性交时候的异物感，所以这个技术未来有可能成为早泄外科治疗的一个金标准。
另外我们知道男性的阴茎形态是各异的。基于不同的阴茎形态进行一个3D打印的个性化生物学材料的阴茎内套，将是发展的另外一个趋势。可以将脱细胞基质进行消化形成凝胶，通过3D打印机，打印形成一个个性化的阴茎内置生物套，这是下一步发展的一个很好的趋势，是治疗早泄的一个方式。谢谢大家。
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